HOME CHI SIAMO SERVIZI PARTNERS CONVENZIONE CONTATTI LAVORA CON NOI

Documento senza titolo
 
Servizi
» Perchè scegliere ReFin?
» Assicurazioni
» Veicoli
» Casa e Famiglia
Richiedi un´Assicurazione
» RC Auto
» RC Moto
» RC Autocarro
 
  "Un accesso sicuro al mercato Assicurativo"  
Richiedi un'Assicurazione RC Auto
  
Il mio NomeIl mio Cognome Professione 
Provincia di ResidenzaComune di Residenza 
il mio Indirizzola mia Email Contattatemi al n° telef.Orario preferito
Tipologia d'Assicurazione
Se proveniente da altra compagnia specificare il nome dell'Assicurazione
Premio annuale precedentemente pagato
Targa VeicoloMarca Modello Alimentazione 
Data Prima Immatricolazione Cavalli Fiscali KW Tara KG 
gg/mm/aaaa 
Se "Proveniente da altra compagnia" completare i dati sottostanti reperibili dall'attestato di rischio
Classe di conversione universale CU
N° Sinistri negli ultimi 5 anni
N° Sinistri anno corrente + precedente
N° anni presenti di N.A. o N.D.
L'intestatario del Veicolo e il Contraente coincidono?
Data di nascita Contraentegg/mm/aaaa 
Presentato da
Eventuale Codice RefinCard  
Autorizzazione al trattamento dei dati personali
Dichiaro di aver letto l'informativa sul trattamento dei dati personali (D.L. 196/2003) e autorizzo espressamente ReFinGroup S.r.l. al trattamento dei dati da me forniti.
Accetto inoltre che i dati sopra inseriti siano trasmessi ai Consulenti ReFin per essere da loro ricontattato. ReFinGroupS.r.l. declina ogni responsabilità riguardo al trattamento di tali dati da parte dei Consulenti ReFin.

Accetta
Digita il codice della figura (non fa differenza fra maiuscolo e minuscolo)
  
 
  Privacy                            Copyright ©2008 REFINGROUP P.iva 08957781001 - Tutti i diritti riservati            istruttoria.assicurazioni@refingroup.com